تحاليل واختبارات هرمونات الغدة الدرقية Thyroid Hormones
توجد الغدة الدرقية ( Thyroid Gland) في الجزء الأمامي من الرقبة، وتحتوي على خلايا معينة تسمى الخلايا الجريبية ( Follicular cells) والتي تقوم بتصنيع وإفراز نوعين اساسيين من الهرمونات هما:
1-الثايروكسين(Tetraiodothyronine-Thyroxine)(T4)
2- (تراي ايدوثيرونين) (Triiodothyronine) (T3)
وتحتوي هذ الهرمونات على عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر أساسي له ويستقر معظم اليود المأخوذ من الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدة الدرقية ولهذه الهرمونات ( T3 و T4)
تأثيرات على بعض العمليات التالية:
1. التأثير على ايض الكربوهيدرات: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من مستوى الجلوكوز في الدم مع أنها تزيد من أكسدة الجلوكوز في الأنسجة ولكن زيادة امتصاص الجلوكوز وزيدة تحويل الجليكوجين إلى الجلوكوز يفوق زيادة هذه الأكسدة.
2.التأثير على ايض الدهون: تزيد هذه الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدي إلى زيادة نسبة الحموض الدهنية في الدم وبالتالي زيادة تكوين الأجسام الكيتونية، وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على أكسدة الكوليستيرول إلى الحموض المرارية ( Bile Acids) في الكبد مما يؤدي إلى نقصان مستوى الكوليستيرول في الدم.
3. التأثير على أيض البروتينات: تصاعد هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية على تكوين البروتين (Anabolic Protein) ولكن تؤدي الجرعات الكبيرة من هذه الهرمونات إلى تكسر البروتينات ( Catabolic Protein) مما يؤدي إلى نقص النيتروجين ( Negative Nitrogen Balance) وضعف في العضلات وزيادة إخراج المواد النيتروجينية غير البروتينية في البول وزيادة نسبة الكرياتينين في البول.
4. تلعب الهرمونات دورة في عملية النمو البدني والنمو الجنسي (الحيوانات المنوية ).
. للهرمونات أهمية في نمو الأجنة أنثاء الحمل ويؤدي نقصها إلى تشوهات خلقية وحالات التقزم ( cretinism) فتولد الأجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات خلقية
5. التأثيرات الأخرى: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلاك الأكسجين في جميع أنسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها، ورفع درجة حرارة الجسم وتستغل هذه الظاهرة وهي توليد الحرارة ( Thermogenesis) في قياس نشاط الغدة الدرقية ويحدث الارتفاع في درجة الحرارة نتيجة للزيادة في العمليات الأيضية في الجسم، وتساعد هذه الهرمونات على تحويل الكاروتينات إلى فيتامين "ا" وتصاعد أيضا على إمتصاص فيتامين "ب"
بعض الأمراض المصاحبة لإختلالات الغدة الدرقية:
١- مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية ( Hypothyroidism)
يمتاز الأشخاص المصابون بهذ المرض بانخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وسرعة الأيض داخل الجسم، كما ينخفض تركيز T4 ويزداد تركيز الكوليستيرول في الدم، وعادة يصاحب هذه المرض تأخر في النمو عند الاطفال ، ويسمى هذ المرض عند المولدين التقزم وهي حالة مرضية خلقية ناشئة عن فقدان الإفراز الدرفي أو اضطرابه، حيث يتأخر المولود عقلية كما يتشوه خلقية ويصير قصيرة ، ويمكن أن ينشأ مرض التقزم عند غياب الغدو نفسها إضافة إلى انخفاض T4 و T3 أما عند الكبار فإن المرض يسمى بالخزب ( Myxoedema) وهو مرض جلدي ناشيء عن قصور الغدة الدرقية ، ويمتاز المصابون بهذا المرض بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلي والجسدي.
وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية أولي ( Primary) أو ثانوي ( Secondary) والسبب في قصور الغدة الدرقية الأولي يعود لمرض الغدة الدرقية نفسها، وفي هذه الحالة فإن نسبة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) يرتفع في الدم وبالتالي تتضخم الغدة.
وإذا كان المرض ثانوي فهو نتيجة لمرض في الغدة النخامية ، وفي هذه الحالة يقل تركيز هرمون (TSH) في الدم
(ب) مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية ( Hyperthyroidism)
تزداد في هذه الحالة سرعة التمثيل الغذائي (الأيض) في الجسم بمعدل 40-60%، ويصاحبها مرض نقص الكوليستيرول في الدم (Hypocholesterolaemia) وكذللك إرتفاع مستوى الجلوكوز في الدم, ()(Glucosuria) Jas (Hyperglycaemia)
يمتاز التمثيل الغذائي للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص المصاب ويزداد تركيز T4 في الدم ويرتفع في بعض الحالات تركيز T3 بدلا من T4 ويعرف هذا المرض عموما پانسمام درقي ( Thyrotoxicosis)، وقد يصاحب هذ المرض بعض الحالات مثل مرض جرافز ( Graves Disease) الذي يتميز بجحوظ العينين.
الاختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية:
1. اختبار هرمون T3 و T4
ليس من الضروري أن ينعكس مستوى الثيروكسين (T4) الكلي على وظيفته القيسيولوجية لأن مستويات الثيروكسين تتغير باختلاف تركيز البروتينات الحاملة ( Thyroxine- Binding Globulin and Prealbumn) وهذه البروتينات تتأثر بالحالات الفسيولوجية مثل الحمل وتناول حبوب منع الحمل أو أي مركبات تحتوي على الاستروجين.
.مستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 5- ۱۲ ميكروجرام/۱۰۰ ملليترا (156-65 نانومول / لترآ).
ومستوي T3 الطبيعي في الدم يتراوح مت بین ۰.۰۷-۱۷. . میکرو جرام / ۱۰۰ ملليتر دم (0.91-2.2 نانومول/لتر)
وهناك حالات ترتفع فيها مستوى T3 و T4 وحالات أخرى يقل كل منهما وسنعرض کلا الحالتين كالتالي:
حالات ارتفاع مستوى كل من T3 و T4 في الدم
ا) فرط وظيفة الغدة الدرقية
ب) ارتفاع مستوى البروتين في الحامل للثيروكسين ( Thyroxine-Binding Protein TBG )
(ج) مرض جرافز
د) اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط
(ه) تسمم الغدة الدرقية بواسطة T3
حالات انخفاض مستوى كل من T3 و T4 في الدم
١-قصور وظيفة الغدة الدرقية
٢-انخفاض من مستوى البروتين الحامل للثيروكسين.
٣- بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية
2. إختبار الثيروكسين الحر ( Free T4)
يعتمد النشاط الأيضي لهرمون ( T4) على تركيز ال (T4) الحر
(غير المحمول على بروتين).
ويتراوح المستوى الطبيعي لهذا الهرمون الحر ما بين 0.8- 2.4 ناتوجرام/۱۰۰ ملليتر 0.01-0.03 ناتو مول التر).
يرتفع مستوى هذا الهرمون في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي حالة إصابتها بالتهاب نشط أيضا ن وينخفض مستواه في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية، ويفيد قياس الثيروكسين الحر في تأكيد تشخیص فرط نشاط الغدة الدرقية حينما يكون الارتفاع في الثيروكسين الكلي على الحدود العليا من المعدل الطبيعي.
حساب نسبة T3 الممتصة على ال Resin (Resin T3 uptake-RT30)
يعتبر هذا الحساب مقياسا للأجزاء غير المحملة من الجلوبيولين الحامل للثيروكسين، فإذا أضيف (13) المشع إلى سيرم المريض فإن جزءا
منه يصبح مرتبطة بالبروتين ويبقى الجزء الأخر حرة، ثم يمتص هذا الجز الحر على ( Resin) (هي مادة مماثلة تعد كيميانية لأغراض صناعية) ويمكن فصله من السيرم لأن نسبة ( T3) الممتص على ( Resin) تتناسب عكسية مع الجزء الخالي من البروتين الحامل
وهذه النسبة تتراوح طبيعية بين ۲۰-۳۰%
تحصل على قيمة مرتفعة في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضا بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية
ونلاحظ انخفاض قيمة هذه النسبة في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة ل ارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضا بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية.
قياس T4 الحر ( Free Thyroxine-FT41)
يعتبر هذا القياس مقياسا لكمية (14) الحر من السيرم ونحصل عليه بضرب قيمة (Ta) بنسبة (13) الممتصة على اله Rein(RT3)
نحصل على قيم مرتفعة في حالات فرط وظيفة الغدة الدرقية ، ونحصل على قيم منخفضة في حالات قصور وظيفتها بصرف النظر عن أي تغير في مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين في الدم
3. الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH)(Thyroid stimulating Hormone):
يفرز هذا الهرمون من الفض الأمامي للغدة النخامية ( Anterior Pituitary Gland) الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من الهايبوثلامس ( Hypothalamus) (ماتحت السرير البصري - في الدماغ المتوسط )
ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليود للغدة الدرقية التصنيع هرمونات T3 و T4 والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذي يصيب الغدة الدرقية
وتتراوح نسبته الطبيعية في الدم من 0.5-5 وحدة دولية/ لترا.
ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي، وفي حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ، وكذلك في حالات نادرة مثلفرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلامس والغدة النخامية
عموما فإن قياس هرمون (TSH) يفيد في الحالات التالية
- قصور الغدة الدرقية الوراثي
- التفريق بين قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي.
- إثبات قصور الغدة الدرقية الأولي ( إذا كانت الأعراض قليلة).
. أثناء اختبار قصور الغدة النخامية لأي سبب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق