نخامية

هرمونات الغدة النخامية

(1) الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية ( Gonadotrophins)

تفرز هذه الهرمونات من الفص الأمامي للغدة النخامية ( Anterior pituitary Gland) ولهذه الهرمونات تأثير مباشر على افراز الهرمونات التناسلية ( sex Hormones) من غدد معينة (الخصيتين في الذكور والمبيضين في الأناث)

أ) الهرمون اللوتيني ( LH) أو ( Luteinizing Hormone)

يفرز هرمون ( LH) من الغدة النخامية ويخضع إفرازه للسيطره من الهايبوثلامس ( Hypothalamus) ويعتبر هذا الهرمون بروتئین کربوهيدراتي ( Glycoprotein) وهو المسؤول عن التبويض وإفراز هرموني الاستروجين ( Estrogens) والبروجيستيرون ( Progesterone) من المبيض بعد التبويض في الإناث.

وفي الذكور يزيد هرمون ( LH) من انتاج وافراز هرمون التيستستيرون ( Testosterone) من الخصية الذي يحافظ بدوره على تكوين الحيوانات المنوية.

. يتراوح مستوى هرمون ( LH) في الإناث مابين ۲۰-۲ وحدة دولية لتر في نصني الدورة الشهرية

. بينما يتراوح في منتصف الدورة ما بين ١٥-۸۰ وحدة دولية لتر

. مستوى هرمون ( LH) في الذكور يتراوح ما بين 1-8.4 وحدة دولية ملتر

. في الأطفال بقل مستوى هرمون ( LH) عن 0.4. وحدة دولية / لتر

يرتفع مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية:

. سن اليأس في المرأة سواء كان طبيعيا ( Normal Menopause) أو مبكرة (Premature Menopause )

. انقطاع الدورة الشهرية

ينخفض مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية

. التداوي بالاستروجين أو التيستوستيرون.

. الأورام المبيضية أو الكظرية التي تفرز الأستروجين والبروجيستيرون.

. انقطاع الدورة الشهرية بسبب فشل الغدة النخامية

. مرض شیهان ( Shihan syndrome).

(ب) الهرمون المنبه للجريب ( FSH) أو ( Follicle Stimulating Hormone

يفرز هرمون ( FSH) مع الهرمون اللوتنين ( LH) من الفص الأمامي للغدة النخامية ويعتبر هذا الهرمون بروئین کربوهیدرائي ، وهو المسؤول عن انظلاق هرمون الاستروجين من المبيض من الأثاث.

ولكن في الذكور باعلب هرمون ( FSH) دورا هاما في المراحل الأولي من تكوين الحيوانات المنوية وهناك أهمية التحليل هرموني ( FSH) و ( LH) حيث يفيد في الحالات التالية

• أثناء اختبار عدم الإخصاب ( Infertility) في الرجل والمرأة وخاصة ما إذا كان السبب أولي أو ثانوي.

. في اختبار حالات قصور الغدة النخامية ، حيث يقل مستوى هذه الهرمونات قبل غيرها من هرمون الغدة النخامية

. يطلب أحيانا قياس هذه الهرمونات في حالة اختلال تنظيم الدورة الدورة الشهرية في المرأة .

وقد يزداد مستوى ( FSH) في الدم ، وقد ينخفض في حالات أخرى.

يرتفع مستوى هرمون ( FSH) في الدم في الحالات التالية:

. سن اليأس ( Menopause)۔

. مرض كلينفلتر

. قصور الأنابيب الناقلة للمني ( Seminiferous Tublar Failure).

. سن اليأس عند الرجل ( Climacteric) 

. عدم وجود المبيض ( Ovarian)۔

ينخفض مستوى هرمون ( FSH) في الحالات التالية

. تعاطي مركبات تحتوي على الاستروجين ( حبوب منع الحمل).

. قصور الغدة النخامية الشامل ( Panhypopituitarism).

. مرض فقدان الشهية العصبي ( Anorexia Nervosa).

. مرض الضعف الجنسي ( Hypogonadism).

. يتراوح مستوى هرمون ( FSH) أثثاء النصف الأول والثاني من الدورة الشهرية في الأناث ( Follicular & Luteal Phases) ما بین ٢-١٢وحدة دولية / لتر

وبينما يتراوح مستواه في منتصف الدورة الشهرية أثناء التبويض (Ovulation) ما بين ۲۲-۸ وحدة دولية 

.يتراوح مستوى هرمون ( FSH) في الذكور ما بين 1- 10.5 وحدة دولية لتر

.يكون مستوى هرمون ( FSH) في الأطفال أقل من 2.5 وحدة دولية 

(۲) هرمون البرولاكتين أو هرمون الحليب أو هرمون اللبن ( Prolactin).

يفرز هرمون البرولاكتين من الفص الأمامي للغدة النخامية في كل من الذكر والانثى، بالنسبة للذكر فلا يعرف حتى الآن أي وظيفة فسيولوجية لهذا الهرمون أما في الانثى في مرحلة النشاط الفسيولوجي فيعمل البرولاكتين على نمو الأعضاء الأنثوية وخاصة الثدي بالمشاركة

مع الأستروجين.

يكون البرولاكتين أثناء الدورة الشهرية منخفضة في النصف الأول منها (Luteal Phases) alicils (Follicular Phases)

أما اثناء الحمل فيزداد مستوى هرمون الحليب أو البرولاكتين في الدم تدريجيا مع استمرار الحمل ليصل إلى اقصاه بعد الولادة، وتعمل هذه الزيادة على تهيئة الثدي لتكون الحليب من اجل ارضاع المولود، ويتناقص البرولاكتين تدريجيا بعد الولادة ليصل إلى مستواه الطبيعي في مدى أربعة أسابيع تقريبا

ويطلب فحص هرمون البرولاكتين في الحالات التالية

. فشل عمل الخصية والبيض.

. انقطاع الدورة الشهرية ( Amenorrhea) أو قلة الحيض ( Oligomenorrhea).

. قلة تكوين الحيوانات المنوية ( oligospermia).

. نقص الشهوة والطاقة الجنسية لدى الرجل والمرأة.

. افراز الحليب في الرجل ( Galactorrhea) وبروز ثديه ( Gynecomastia).

. افراز الحليب في امرأة غير مرضع ( Galactorrhea).

. تتبع حالة استئصال الغدة النخامية

. الإشتباه في ورم الغدة النخامية

يجب ملاحظة أن معظم الضغوط النفسية ترفع مستوى هرمون الحليب

يكون المستوى الطبيعي لهرمون البرولاكتين في الدم في المرأة غير الحامل 4-25 میکرو جرام / لتر

وفي المراة الحامل يتزايد من 25 في بداية الحمل حتى يصل إلى 600 میکرو جرام / لتر

أما في الرجل فيتراوح مستوى هرمون الحليب ما بين 6-۱۷ میکرو جرام التر.

وهذه ليست الحالة الوحيدة التي يرتفع فيها مستوى هرمون البرولاكتين ولكنه يرتفع في حالات أخري.

يرتفع مستوى هرمون الحليب في الحالات التالية

.  قصور الغدة الدرقية الأولي

. حالات الفشل الكلوي

. فشل وأمراض الكبد.

. أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين.

. تناول أي من الأدوية التي ترفع مستوى البرولاكتين في الدم منها الفينوثيازين ( Phenothiazine) ، الأنسولين ، ایزونیازید ، امفيتامين، هالوپریدول ( Haloperidol) والمضادات الحيوية المستعملة لعلاج الحلق والمهدنات.

(3) هرمون النمو (GH) أو ( Growth Hormone):

يعتبر هرمون النمو أكثر هرمونات الغدة النخامية انتشارا ، وهو هرمون بروتيني يتكون من سلسلة واحدة متعددة الببتيدات في تركيبة هرمون اللبن.

وظائف هرمون النمو ( GH):

يساع هرمون النمو في بناء جسم الانسان ( Anabolic) وذلك ينمو العظام والأنسجة عن طريق زيادة تكوين البروتينات.

بالاضافة إلى ذلك يقوم هرمون النمو بتكسير الدهون ( Lipolysis) وتكوين الأجسام الكيتونية له تأثير مضلا للأنسولين مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم. 

يزيد هذا الهرمون أيضا مستوي أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم في الدم.

تختلف مستويات هرمون النمو (SH) تحت الظروف الطبيعية ولكن تصل حتى 0.48 نانومول / لتر

يتأثر هرمون النمو ( GH) كثيرة بكل عوامل الشدة ( Stress) وكذلك بالمجهود العضلي والتمرينات الرياضية حيث يزداد مستوى هرمون النمو ( GH) في الدم تحت هذه الظروف زيادة شديدة أحيانا۔

يطلب تحليل هرمون النمو ( GH) في الحالات التالية:

• الاشتباه بقزامة الغدة النخامية ( Dwarfism) حيث ينعدم وجود الهرمون في الدم

ولا يزداد بعد التمرينات الرياضية أو التحريض باقلال السكر عن طريق حقن الأنسولين.

. لتأكيد تشخيص العملقة (Gigantism) 

المستوى الطبيعي لهرمون النمو في الدم أقل من ۱۰ نانو جرام / مل ،

ويقاس هرمون النمو ( GH) في حالة القزامة في الغدة النخامية قبل الجهد وبعده حيث أن زيادة الهرمون بعد الجهد ينفي القزامسة في الغدة النخامية

حالات ارتفاع مستوى هرمون النمو ( GH):

: الشدة ( Stress) لأي سبب (الرضوض - الجراحة - الأمراض الحادة).

. نقص السكر

. العملقة ( Gigantism).

• بسبب بعض الأدوية ( مثل الإنسولين - التخدير).

حالات انخفاض مستوى هرمون النمو ( GH):

. القزامة في الغدة النخامية

. بعد العملية الجراحية الناتجة عن استئصال الغدة النخامية

. قصور الغدة النخامية الشامل لأي سبب.

. بعض الأدوية مثل الاستيرويدات السكرية ( Glucocorticoids) ، ويزربین

معادن

تحليل الاملاح و تحليل المعادن 

الصوديوم +Sodium-Na 

الصوديوم عنصر أساسي يحتاجه الجسم للاحتفاظ بصحة جيدة وهو موجود بصورة طبيعية في معظم الأطعمة، كما أنه يضاف الى الاطعمة لحفظها او لتغيير الطعم والمذاق، ويظن معظم الناس أن الصوديوم والملح هما شئ واحد، وهذا ليس صحيحة، فالصوديوم في الواقع يشكل نصف محتوى الملح تقريبا، وبالتالي فهو مصدر للطعام، وهنا تكمن كيفية تفسير أن الحمية ذات أملاح الصوديوم المنخفضة تستوجب الحد من كمية الملح في الطعام.

يعتبر الصوديوم الأيون الموجب cation (هو العنصر الكيميائي الذي يحمل شحنة موجبة) الرئيس في السوائل الموجودة خارج الخلايا ومنها البلازما

يتراوح مستوي الصوديوم في الدم 135-145ملليمول/لتر

يلعب الصوديوم دورة رئيسية في المحافظة على الضغط الأسموزي للدم وما يتبع ذلك من تنظیم تبادل الموائل بين الأوعية الدموية وخارجها وانتقال الصوديوم الى داخل الخلايا او فقدانه من الجسم يؤدي الى نقصان حجم السائل خارج الخلايا مما يؤثر على دوران الدم

ووظيفة الكلى والجهاز العصبي.

يزداد مستوى الصوديوم في الدم في الحالات التالية:

. عند فقد الجسم لكمية كبيرة من الماء، مثل حالة الجفاف ومرض فرط التبول الشبيه بمرض البول السكري الكاذب حيث يتبول المريض يومية أكثر من خمس لترات من البول.

.عند أخذ كمية كبيرة من الصوديوم مثل أخذ كمية كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم%0.9 عن طريق الوريد.

. في حالات مرض کشنج الذي يتميز بإفراز كمية كبيرة من الكوتيزول، حيث يعمل الكورتيزول على إعادة امتصاص الصوديوم في الكلى.

. الأستعمال المفرط لعقار الكورتيزون.

يقل مستوى الصوديوم في الحالات التالية

. استعمال الأدوية المدرة للبول.

. العرق الذي يعوض بشرب الماء فقط

. أمراض الكلى الشديدة.

. فشل القلب الاحتقاني.

. فقدان الصوديوم في الجهاز الهضمي عن طريق القئ والاسهال او فتحة الأمعاء الجراحية.

. تليف الكبد.

. مرض البول السكري.

.مرض أديسون، حيث يقل إفراز هرمون الألدوستيرون.

. نقص افراز الهرمون المضاد لإدرار البول الذي يحدث في مرض البول السكري الكاذب حمية طعام قليلة الصوديوم :

أفضل طريقة لاتباع حمية طعام قليل الصوديوم هي اتباع نظام غذائي متوازن يشتمل على بعض الحليب واللحوم والخبز والحبوب والخضراوات والفاكهة ، وهناك قواعد عديدة يجب

إتباعها منها :

. عدم إضافة أي ملح أثناء تحضيره وكذلك أثناء تناوله 

البوتاسيوم +Potassium -K 

يعتبر البوتاسيوم الأيون الموجب الرئيس داخل الخلايا وقياسية في الدم من أهم القياسات وأكثرها احتیاجة الى الدقة وذلك للأهمية القصوى في تأثير البوتاسيوم على العضلة القلبية.

مستوى البوتاسيوم في السيرم أو البلازما يتراوح بين 5.3-5 ملليمول/لتر،

 وهذا التركيز يحدد الاشارة العصبية العضلية، لذا فإن زيادة أو نقصان تركيز البوتاسيوم يعوق من قدرة العضلات على الانقباض

يزداد مستوى البوتاسيوم في الدم في الحالات التالية

.بعض أمراض الكلى، مثل الفشل الكلوي والانسداد البولي

. تهتك الأنسجة، مثل الإصابات الطاحنة حيث يخرج كمية كبيرة من البوتاسيوم من داخلالخلايا المطحونة الى الدم وفي نفس الوقت تقل كفاءة الكلى.

. الانقباض العنيف للعضلات، حيث يؤدي الى خروج البوتاسيوم الى خارج خلايا العضلات ومثال ذلك حالات التشنج

. مرض أديسون، حيث يقل أو ينعدم هرمون الألدوستيرون مما يؤدي الى قلة تبادل الصوديوم بالبوتاسيوم في الكلى.

. مرض البول السكري غير المعالج، حيث تقل كفاءة مضخة الصوديوم بسبب عدم استغلال الجلوكوز مصدرة للطاقة اللازمة لعمل هذه المضخة

يقل مستوى البوتاسيوم في الدم في الحالات التالية

. فقدان البوتاسيوم مع الإسهال والقئ المستمر

. استعمال الأدوية المدرة للبول.

. علاج غيبوبة ارتفاع السكر بالانسولين بدون تناول بوتاسيوم معه

. الاستخدام السيء لعقار الكورتيزون.

. استعمال المسهلات.

. ارتفاع كالسيوم الدم.

.زيادة هرمون الألدوستيرون.

الكلوريد chlorid-.CL

يعتبر الكلوريد الأيون السائب الرئيس خارج الخلايا و هو مهم جدا في المحافظة على توازن الحمضي القلوي ويلعب مع الصوديوم دورا هاما في تنظيم التوازن الأسموزي نسوائل الجسم.

تركيز الكلوريد في السيرم او البلازما يتراوح ما بين 95-

105 ملليمول اليتر

يزداد مستوى الكلوريد في الدم في الحالات التالية عند معدل التنفس، ويحدث ذلك في حالات 

.الحمى الشديدة والتسمم بالاسبرين والقلق والخوف، كما تزداد نسبة الكلوريد مع استعمال جرعة كبيرة من كلوريد النشادر وكلوريد البوتاسيوم وكذلك في حالة التجفاف

يقل مستوى الكلوريد في الدم مع بطئ معدل التنفس (مثل حالات التسمم بالمورفين) والقيء الشديد المستمر والاسهال المزمن ومرض البول السكري غير المعالج وفي أمراض الغدة الكظرية والفشل الكلوي.

ملحوظة : في حالة ارتفاع ضغط الدم ينصح المريض بالاقلال من، او الامتناع عن تناول ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) لانه يساعد على ارتفاع معدل ضغط الدم 

الكالسيوم++ calcium ca

يعتبر الكالسيوم من أهم العناصر في جسم الانسان مما يقوم به من دور كبير في معظم العمليات الحيوية، حيث انه يدخل في تكوين الهيكل العظمي وله دور رئيسي في نقل الاشارات العصبية والانقباض الطبيعي للعضلات وتجلط الدم وتنشيط بعض الإنزيمات وتنظيم عمل بعض

الهرمونات.

يتراوح مستوى الكالسيوم في الدم ما بین  10.3-8.5 مجم لكل مئة ملليتر دم 2.1-2.6 ملليمول/ لیتر

 

50% من هذه النسبة الكالسيوم موجود حرة في الدم ومسؤولا عن معظم وظائفة، 45% محمولا على البروتين خاصة الزلال (الالبيومين) و 5% في صورة سيترات الكالسيوم.

يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم في الحالات التالية :

. فرط وظيفة الغدة جار الدرقية

. بعض الأورام السرطانية التي تفرز مواد كيميائية تشبة هرمون الغدة جار الدرقية في وظيفتها

. بعض اورام العظام

.عدم الحركة لفترة طويلة

. زيادة تناول فيتامين د

يقل مستوى الكالسيوم في الدم في الحالات التالية :

. القصور في وظيفة الغدة جار الدرقية

. نقص فيتامين "د" مثل حالات الكساح في الأطفال ولين العظام في الكبار

. الأمراض المؤدية إلى سوء الهضم والامتصاص

. التهاب البنكرياس الحاد

. الفشل الكلوي الحاد والمزمن

. الإسهال الدهني

تحليل الكالسيوم في البول له أيضا قيمة في حالات اكلينيكة معينة مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية.

النسبة الطبيعية الكالسيوم في البول تتراوح ما بين 50 - 150 مجم / 24 ساعة حمية الطعام قليلة الكالسيوم

إن أفضل طريقة للإقلال من الكالسيوم هي شرب ما لايقل عن ثلاث ليترات من السوائل يومية كالشاي والقهوة وعصير الفاكهة، والابتعاد عن شرب مياه الآبار أو المياه العادية والتي غالبا ما تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم ومن الأفضل شرب المياه الصحية والمعينة، أما

الأطعمة غير المسموح بها فهي ( جبنة، حليب، لبن، قشدة، آیس کریم، سردين، محار، فول حمص، کيدة، كلاوي، شوكولاته، زيتون، بامية، بقدونس، سبانخ، خضر مورقة، بلح، تین، ليمون حامض، برتقال حامض، خوخ، يوسف افتدي، بذور، حبوب، جوز وبندق).

الفوسفور غير العضوي Inorganic Phosphorus P

يعتبر الفوسفور عنصرا حيوية هامة جدا في جسم الإنسان حيث انه يدخل مع الكالسيوم في تكوين العظام ويوجد أيضا بعض انواع البروتينات والدهون ويدخل في تكوين بعض مرافقت الانزيمات Coenzymez

يتراوح مستوى الفوسفور في الأطفال ما بين 4 - 7 مجم لكل ۱۰۰ ملليتر دم 1.3 - 2.3 ملليمول / لتر)

يتراوح مستوي الفوسفور في البالغين ما بين 3 - 4.5 مجم لكل لتر قم(1 - 1,5 ملليمول / لتر)

يتأثر تركيز الفوسفات غير العضوي في الدم بوظيفة الغدة جار الدرقية ، عمل فيتامين د ،عملية الامتصاص من الأمعاء ، وظيفة الكلى وايض العظام والتغذية .

يرتفع مستوى الفوسفور في الدم في الحالات التالية :

- الفشل الكلوي الحاد والمزمن

- قصور الغدة جار الدرقية

۔ اخذ فيتامين "د" بكمية كبيرة

-اثناء التفام الكسور

يقل مستوى الفوسفور في الدم في الحالات التالية :

- فرط وظيفة الغدة جار الدرقية

- حالات الكساح ولين العظام

. حالات سوء الهضم والامتصاص

- الاعتماد على التغذية عن طريق الوريد بالمحاليل لفترة طويلة

- التاء الشفاء من غيبوبة السكر

-اعطاء الانسولين

الماغنسيوم ++ Magnesium-Mg

يعتبر عنصر المغنيسيوم ثاني عنصر بعد البوتاسيوم داخل الخلايا ، فبالإضافة إلى مشاركته في تكوين العظام فإنه يؤثر على إثارة الأعصاب والعضلات واستجابتها كما أن له دور كبير في تحفيز عمل بعض الأنزيمات ، ومن بعض اعراض نقص المغنيسيوم التقلصات العضلية

والضعف و عدم التركيز .

يتراوح مستوي الماغنيسيوم في الدم ما بين 1.8 - 3.5 مجم / ۱۰۰ ملليتر دم (0.9-1.75 ملليمول / لتر)

يرتفع مستوى المغنيسيوم في الدم في الحالات التالية :

- الفشل الكلوي الحاد والمزمن

- العلاج بجرعات زائدة من الماغنسيوم

- امراض الكبد

۔ اخذ جرعة كبيرة من الجلوكوز

- التسمم بالاكسالات

يقل مستوى المغنيسيوم في الدم في الحالات التالية :

- الاسهال المزمن

- الجوع المستمر

- التناول المستمر للكحول

- التهاب الكبد المزمن وكسل الكبد

- استخدام الأدوية الأدرار البول

- التغذية بالمحاليل عن طريق الوريد لفترة طويلة

الحديد Iron

يعتبر عنصر الحديد من اهم العناصر في جسم الانسان لانه يدخل في تكوين الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين الى الأنسجة ويعطي ثاني أكسيد الكربون)، ويدخل أيضا في تكوين البروتين الدموي Haemoprotein في العضلات كما يدخل في تركيب الانزيمات التنفسية Respiratory Enzymes الموجودة في الميتوكوندريا Mitochondria وكمية الحديد الموجود بالجسم حوالي 4 جرام، ۷۰% منها يدخل في تركيب هيموجلوبين الدم.

ويتراوح مستوى الحديد في السيرم من 75-175 ميكروجرام أمليتر دم 9-31.3 میکرومول اليتر)

وتختلف النسبة على فترات اليوم ويكون أعلى تركيز لها في الصباح ولذلك ينصح بأخذ عينة الدم من المريض وهو صائم في الصباح، وتتأثر هذه النسبة بعدة عوامل منها الامتصاص من الأمعاء والتخزين في الأمعاء والكبد والطحال والنخاع الشوكي، وتركيز او فقدان الهيموجلوبين، وتكوين هيموجلوبين جديد.

يزداد مستوى الحديد في الحالات التالية

-هيماكروماتوسز Haemachromatosis : ترسب الحديد في معظم خلايا الجسم مثل البنكرياس والكبد والجلد.

-هيما سايدروسزHaemasiderosis: وهو عبارة عن زيادة نسبة الحديد المحمول على البروتين.

- الأمراض المسؤولة عن تكسر كريات الدم الحمراء.

- أنيميا نقص تكوين الدم.

- الأنيميا الخبيثة

- تكرار عمليات نقل الدم

يقل مستوى الحديد في حالات أمراض نقص الحديد التي منها النزيف الحاد والمزمن (كثرة كمية الدورة الشهرية في الإناث) وانيميا نقص الحديد، والعدوي وأمراض الكلى، واثناء عملية تكوين الدم النشطة مثل ما يحدث بعد النزيف قياس مقدرة حمل الحديد على البروتين

Total Iron Binding Capacity - TIBC

يحمل الحديد على نوع معين من الجلوبيولين يسمى الترانسفيرين ، وهذا القياس يعبر عن مقدار الكمية الكلية الحديد التي يمكن أن تتحد ببروتينات البلازما حتى درجة التشبع ، من هذا المنطلق كلما قلت كمية الحديد في الدم كلما كان هناك بروتينات تحتاج إلى حمل الحديد ،

وبالتالي تكون مقدرة الحمل عالية والعكس صحيح

 ومستوی TIPC يتراوح ما بين 250-410 ميكروجرام ۱۰۰ ملليتر دم 45 - 73 میکرومول لیتر) ونسبة التشيع من ۲۰%-٢٥ %

يحمل البروتين الناقل كمية من الحديد تمثل ۳۰%- ٤٠% من مقدرته على حمل الحديد.

تزداد مقدرة هذا البروتين على حمل الحديد في حالات انيميا نقص الحديد، واثناء استعمال اقراص منع الحديد، وفي الشهور الأخيرة من الحمل، وفي الأطفال الرضع، واحيانا في الالتهاب الكبدي.

ونقل مقدرة هذا البروتين في الحالات المصاحبة لنقص البروتين في الدم مثل أمراض الكلى والجوع المستمر، وأثناء الالتهابات المزمنة، وامراض ترسب الحديد في الجسم مثل نقل الدم بكميات كبيرة غير محسوبة، ومرض الثلاسيميا.

ولتجنب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد فإن الجسم يحتاج لعنصر الحديد لذلك يجب تناول الأغذية الغنية بهذا العنصر مع كل وجبة وهي:

. اللحوم الحمراء والكبدة.

.الدجاج وصفار البيض

. البقول ( الفول، الحمص، العدس، الجوز، اللوز، الفستق، الخبز الأسمر، الشوفان، البذور).

. الخضراوات الورقية ( السبانخ، البقدونس، القرنبيط).

. الفواكه المجففة ( الزبيب، المشمش، التين، التمر).

. تناول الأطعمة الغنية بعنصر الحديد مع الأطعمة الغنية بفيتامين ج البرتقال، الجريب فروت، الطماطم، الفلفل الأخضر).

Gland

 هرمونات الغدة الكظرية

(۱) هرمون الألدوستيرون ( Aldosterone)

يصنع هرمون الألدوستيرون في المنطقة الحبيبية من الغدة الكظرية ( zona Granulosa) والعمل الفسيولوجي له هو الحفاظ على أيون الصوديوم في مقابل طرح أيون البوتاسيوم والهيدروجين من الانابيب البعيدة في الكلية ، وميكانيكية إفراز هرمون الألدوستيرون معقدة ولكنها تعتمد علي:

أساسا على الرينين انجيوتنسين ( Renin Angiotensin) كذلك على الهرمون المنشط للغدة الكظرية (ACTH) إختصارا (Adreno - Corticotrophic Hormone ) - ويلعب مستوى ايون الصوديوم والبوتاسيوم بالدم دورا هاما في ذلك الافراز۔

يتراوح المستوى الطبيعي للهرمون الالدوستيرون في الدم ما بين ( 4-1 ميكروجرام / ۱۰۰ ملليتر )

يتراوح المستوى الطبيعي للهرمون الألدوستيرون في البول من ۲ - ۱۸ میكروجرام / 4 ساعة

ويفضل قياس الهرمون في البول (۲۹ ساعة بول) حيث يعطي فكرة أصدق من القياس في البلازما

حالات ارتفاع مستوى هرمون الألدوستيرون طبيعيا

. في الحالات التي يقل فيها تناول الصوديوم مع أخذ كمية مناسبة من البوتاسيوم

. بعد العرق الشديد

. في الحمل في الشهور الثلاث الأاخيرة منه 

حالات انخفاض مستوى هرمون الألدوستيرون طبيعيا

.بعد التسريب الوريدي لمحلول ملحي مركز

.نقص البوتاسيوم للطعام

.شرب السوائل والماء بكثرة

اسباب ارتفاع مستوى هرمون الألدوستيرون مرضيا:

. مرض ارتفاع هرمون الألدوستيرون الأولي مثل السرطان ( Carcinoma)

. مرض إرتفاع هرمون الألدوستيرون الثانوي ، ومن اعراضه

- فقد الصوديوم بكثرة ، مثل التهاب الكلية المرافق لفقد الملح ( Salt Losing Nephritis).

- التعرق الشديد

. فقدان الأملاح بعد التزف الشديد.

- الالتهابات الحادة مثل تشمع الكبد وفشل القلب

اسباب انخفاض مستوى هرمون الإلدوستيرون مرضيا:

. مرض أديسون.

. الإعطاء الخاطيء لمحلول ملحي مرکز

ملاحظات هامة

١.في الممارسة العملية لا يقاس الألدوسيترون في البول أو الدم إلا لتشخيص حالات ارتفاع هرمون الألدوستيرون الأولي (مرض کون ) ( Conn's Disease) ويتطلب ذلك قياس الرنين في نفس الوقت ، حيث يكون منخفضة أو طبيعيا بعكس الحالات الثانوية حيث يكون مرتفعة.

۲. إذا تقرر قياس هرمون الألدوستيرون فيجب منع المريض من أخذ المدرات والمسهلات.

(۲) هرمون الكورتيزول ( cortisol)

يعتبر هرمون الكورتيزول عاملا مهما كمركب مضاد للحساسية في الجسم، وتعتبر قياس مستوى الكورتيزول مفتاحة لتقييم اضطرابات الغدة الكظرية المتوقعة ويتعرض مستوى الكورتيزول للتغير طوال اليوم حيث يكون في أعلى تركيز له في الصباح ، ويقل تدريجيا حتى يصل إلى أقل تركيز عند منتصف الليل.

يتراوح مستوى هرمون الكورتيزول في الصباح ما بين (١٦٥-٧٤٤ نانومول/ لتر).

يتراوح مستوى هرمون الكورتيزول في المساء ما بين (۸۳-٣٥٨ نانومول/ لتر).

أسباب ارتفاع هرمون الكورتيزول:

يرتفع هرمون الكورتيزول في الحالات التالية:

. فرط نشاط الغدة الكظرية الأولي

.فرط نشاط الغدة الكظرية الثانوي.

. قصور الغدة الدرقية

.فشل الكبد

.أثناء الحمل.

. أثناء تعاطي مضادات الحمل (الأستروجين)

.الالتهابات الحادة.

.التهاب الدماغ ( Encephalitis).

.احتشاء القلب الاحتقاني

.تعاطي الكحول بكميات كبيرة في غير المدمنين.

أسباب انخفاض مستوى هرمون الكورتيزول:

ينخفض هرمون الكورتيزول في الحالات التالية:

.مرض اديسون (Addison's Disease ) 

.قصور الغدة الكظرية الناتج من قصور الغدة النخامية.

.أثناء تعاطي الأستيرويدات.

(۳) الهرمون المنشط للغدة الكظرية (ACTH) (Adreno Corticotrophic Hormone)

يوجد هذا الهرمون في الغدة النخامية ، ويعتبر المنظم الأساسي لافراز هرمونات الغدة النخامية ، وهو المنظم للغدة الكظرية وأفرازاتها أيضا.

وتكمن أهمية قياس هذا الهرمون في تحديد موضع الخلل الهرموني إذا كان في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية

ويتعرض لهرمون المنشط للغدة الكظرية ( ACTH)(Adreno Corticotrophic Hormone) أيضا إلى تغيرات طوال اليوم ، حيث يكون في أعلى مستوى له في الصباح، وأقل مستوى له في الليل.

يتراوح مستوى الهرمون المنشط الغدة الكظرية (ACTH) في الصباح ما بين (۷ - .4 مل وحدة دولية الترا، وبينما يكون اقل من ذلك في الليل.

يلاحظ إرتفاع مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية مع إرتفاع مستوى الكورتيزول إذا كان الخلل موجودة في الغدة النخامية

ويلاحظ أيضا إنخفاض مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية مع إرتفاع مستوي الكورتيزول إذا كان الخلل موجودة في الغدة الكظرية

اسباب ارتفاع مستوى الهرمون المنشط الغدة الكظرية (ACTH):

. مرض کوشنچ.

• قصور الغدة الكظرية الأولي عن طريق التثبيط ( Feed Back).

. فرط تصنيع الغدة الكظرية الوراثي ( Congenital Adrenal Hyperplasia).

. بعد إعطاء عقار الليزين - فاسوبرسين ( Lysine-Vasopressin)۔

أسباب انخفاض مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية ( ACTH):

.قصور الغدة النخامية الشامل ( Panhypopituitarism).

.فرط نشاط الغدة الكظرية الأولي

Lipid

تحليل صورة الدهون الكيميائية

أولا: تحليل الدهون الكلية Total Lipids

تعتبر الدهون إحدى مجموعات المركبات العضوية الرئيسية والتي لها قيمة غذائية عالية وظيفتها الرئيسية في الخلايا الحية هي تكوين المكونات التركيبية للأغشية وخزن الطاقة للخلية، والدهون إما حيوانية (صلبة في درجة حرارة الغرفة الاعتيادية) أو نباتية ( سائلة عند درجة حرارة الغرفة الطبيعية) ويطلق عليها الزيوت، وتشترك جميع الدهون في خاصية واحدة هي الذوبان في المذيبات العضوية ك الأيثر ولا تذوب في الماء ولكنها تختلف في خواصها الأخرى مما يجعل تناولها بالحديث كمجموعة واحدة صعبة لذلك نقسم الدهون إلى

مجمو صغيرة ومنها : الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride)، الحموض الدهنية ( Fatty Acids)، الشموع (Waxes)، الأستيرويدات ( Steroid، التربينات ( Terpenes) وغيرها كثير

تشمل الدهون الكلية اربع مجموعات رئيسية يمكن تمييزها من التمثيل الغذائي للدهون وهذه المجموعات هي الكوليستيرول ( cholesterol) ، الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride)

الدهون الفوسفاتية ( Phospholipids و الحموض الدهنية ( Fatty acids)

وهناك طرق معقدة تنظم انطلاق الدهون من الأنسجة الى الدم والعكس

يتراوح المستوى الطبيعي للدهون الكلية بالدم بین ۱۰۰۰.۰۰ مجم/100 ملليتر دم (1.4.5 جم لتر دم)

ويتم قياس الدهون الكلية في الدم بطريقتين أحدهما تعتمد على طريقة كيميائية لقياسها وأخرى تعتمد على قياس مكوناتها ثم حساب المجموع، ويرتفع مستوى الدهون الكلية بالدم عند ارتفاع واحد أو أكثر من مكوناته وينخفض مستواه في الدم عند حدوث العكس.

(أ) تحليل الكوليستيرول "CHO"

الكوليسترول عبارة عن مركب عضوي دهني من فصيلة الأستيرويدات وله أهمية حيوية كبيرة حيث يدخل في تركيب الأغشية البلازمية المغلفة للخلايا بصورة رئيسية، لذلك تقوم الخلايا بتصنيعه إذا لم يحصل عليه الجسم من مصدر خارجي، كذلك بعد الكولسترول مصدرا

اساسية للاستيرويدات الاخرى في الجسم مثل الهرمونات الجنسية وفيتامين "د" وحموض الصفراء ( Bile Acids) .

يدخل الكوليسترول في تركيب البروتينات الدهنية ( Lipoproteins) الموجودة بالدم والتي وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لأعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية يتحدد تركيز الكوليسترول بعوامل أيضية تتأثر بالوراثة والتغذية ووظائف هرمونية وأيضا بسلامة الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى، ويرتبط التمثيل الغذائي (الأيض) للكوليستيرول تماما بايض الدهون .

يرتفع مستوى الكولسيتيرول في الدم في الحالات التالية :

الزيادة في تناول المواد الدهنية خاصة التي تحتوي على كوليستيرول

. قصور وظيفة الغدة الدرقية

. الصفراء الانسدادية

. مرض البول السكري غير المعالج

. مرض فرط بروتينات الدم الدهنية

بينما ينخفض مستوى الكوليسترول في:

. التهاب الكبد الحاد

. احيانا في مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية

.الأنيميا و سوء التغذية

ملحوظة هامة :

هناك علاقة وثيقة بين ارتفاع الكوليترول في الدم وحدوث مرض تصلب الشرايين حيث يترسب الكوليستيرول مع بعض الدهون الأخرى على جدار الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب مما يؤدي في الحالات الشديدة منها إلى احتشاء عضلات القلب .

يبين الجدول التالي المستوى الطبيعي للكوليستيرول في الدم حسب العمر المعدل الطبيعي

  1 -20    سنة 120-230   mg/100ml

21 - 30 سنة 120 - 240 mg/100ml

31 - 40 سنة 140 - 260 mg/100ml

41 - 50 سنة 150 - 290 mg/100ml

51 - 60 سنة 160 - 300 mg/100ml

(ب) تحليل الجليسريدات الثلاثية " TG" :

حمل ۹۰ % من الجليسريدات الثلاثية على الكيلومیکرون ( Chylomicron) (وهي البروتينات الدهنية التي تقوم بحمل الجليسريدات الثلاثية في الدم من الأمعاء الدقيقة إلى الأنسجة الدهنية) و ۱۰ % تحمل على البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة ال( Very Low Density Lipoprotein-VLDL) ودائما تتعرض الجليسريدات الثلاثية إلى بناء وهدم، واحتراق هذه المركبات يمد الجسم بطاقة كبيرة يستخدمها الجسم عند نقص المواد الكربوهيدراتية.

يبين الجدول التالي مستوي الجليسريدات الثلاثية في الدم حسب العمر

1 - 30 سنة   10 - 140    mg/100ml

31 - 40 سنة 10 - 150    mg/100ml

41 - 50 سنة  10 - 160   mg/100ml

51 - 60 سنة 10 - 170     mg/100ml 

يزداد مستوي الجليسريدات الثلاثية في الدم في الحالات التالية

. كثرة تناول المواد الكربوهيداتية والمواد ذات السعرت الحرارية العالية، حيث تتحول في الجسم إلى الجليسريدات الثلاثية

. امراض الكلى، حيث يزداد كل من الكوليسترول و الجليسريدات الثلاثية و الدهون الفوسفاتية

: مرض البول السكري غير المعالج

. التهاب البنكرياس الحاد

. مرض النقرس

الكثير من أمراض الكبد

ينخفض مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم في :

. سوء التغذية ونقصها

. نقص البيتاليبوبروتين الوراثي ( وهو مرض وراثي يأتي من نقص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL وراثيا )

ملحوظة هامة :

زيادة مستوى الجليسريدات الثلاثية في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تراكمها وترسبها في خلايا الكبد مسبية مرض الكبد الدهني ( Fatty Liver)

ثانيا : تحليل البروتينات الدهنية Lipoproteins Analysis

البروتينات الدهنية هي بروتينات وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لأعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية

توجد اربعة انواع رئيسية من البروتينات الدهنية في البلازما تحتوي على نسب مختلفة من الجليسريدات الثلاثية وبروتنيات الكوليستيرول واستر الكوليسترول والدهون الفوسفاتية وكل نوع من هذه البروتينات له وظيقة مختلفة عن الآخر غير أنها تتشابه كلها بدرجة كبيرة

في التركيب وقد قسمت تبعا لكثافتها كالتالي :

: الكيلو میكرونات ( Chylomicrons)

البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة ( VLDL)

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ( LDL- Low Density Lipoproteins)

: البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL High Density Lipoproteins)

واهم تحلیلین نقوم بهما في المختبر بالنسبة للبروتينات الدهنية هما :

أ) البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL-High Density Lipoproteins)

يعتبر HDL من مشتقات البروتينات الدهنية ويسمى ايضا البروتينات الدهنية من نوع الفا ( a-lipoprotein) ويحتوي على ۲۰ % - 45 % من الكوليستيرول بالاضافة إلى الدهون الفوسفاتية يحمل HDL الكوليسترول من الدم إلى الكبد حيث يتم ايضه واستخراجه من العصارة الصفراوية وهذا يعني أن زيادة نسبة HDL في الدم تؤدي إلى نقص مستوى الكوليسترول في الدم مما يمنع حدوث مرض تصلب الشرايين وهذا ما يسمى أحيانة الكوليسترول الجيد أو

الحميد .

مستوى ال HDL في الاناث اكثر منه في الذكور لأن هرمون الإستروجين يزيد من تكوين البروتين الخاص بحمل الكوليسترول على ال HDL ولذلك تكون الإناث اقل تعرضا لمرض تصلب الشرايين، ولكن مع تقدم السن يقل مستوى ال HDL مما يؤدي إلى تعرضهن أكثر

المرض تصلب الشرايين .

يزداد مستوى HDL عند الرياضيين بينما يقل عند المصابين بالسمنة والمدخنين .

مستوى HDL الطبيعي يزيد على 40 مجم / ۱۰۰ ملليتر دم (۸۳.. إلى 3,5 ملليمول / لتر)

(ب) البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL- Low Density Lipoproteins) 

يعتبر من البروتينات الدهنية ويسمى أيضا البروتينات الدهنية من نوع بیتا ( Lipoproteins - 8) وهو المسؤول عن حمل الكوليسترول في الدم، حيث يحتوي على... ۷۰ % منه، ولذلك فإن ازدياد مستوى LDL يؤدي إلى زبدة نسبة الإصابة بمرض

تصلب الشرايين، ولذلك يطلق عليه البعض الكوليسترول السيء أو الخبيث، وهناك علاقة عكسية بين مستوى LDL وال HDL 

في الدم مستوى ال LDL الطبيعي في الدم يقل عن ۱۸۰ مجم/100 ملليتر (... - 3٫۸۸ ملليمول / لتر)

ويتم قياس مستوى LDL في الدم باستخدام المعادلة التالية

LDL Cholesterol (mg/dl) =

Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride

وهذه المعادلة غير صالحة عندما يكون تركيز Triglyceride في الدم أكثر من 400 mg/dl

لذا يجب ذكر أن هنا طريقة مباشرة لقياس LDL أكثر دقة من عملية الحساب :

LDL Cholesterol (mmol/L) =

Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride/22

حيث أن : 

Triglyceride هي الجليسريدات الثلاثية

LDL Cholesterol هي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

HDL Cholesterol في البروتينات الدهنية عالية الكثافة

Total Cholesterol هو الكوليسترول الكلي

سكر

 الفحوصات الخاصة بالسكر:

1- تحليل السكر في الدم والبول:

يوجد عدة طرق للكشف عن السكر في الدم والبول منها:

. اعتمادا على قوة الاختزال الخاصة بالسكر ( الجلوكوز) فإنه يمكن إستخدام محلول فهلینج ( Fehling) أو بندیت ( Benedict) للكشف عن الجلوكوز في البول حيث يتحول لونهما الأزرق إلى راسب أحمر مع التسخين.

. استخدام الشرائط ( Strips) التي تحتوي على أنزيم أوكسيد الجلوكوز ( GlucoseOxidase) وهذا التحليل أشمل وأدق من سابقة

إستخدام أجهزة تحليل الجلوكوز (Glucose Analyzer) وهذه تعتمد على إختزال الجلوكوز بواسطة إنزيم (Glucose Oxidase) وخروج الأكسجين الذي يتم تقديره عن طريق قياس قطب الأوكسجين ( Oxygen Electrode) ومن ثم قياسه إلكترونية بواسطة هذه الأجهزة، وتعتبر هذه الطريقة من أدق الطرق في تحليل الجلوكوز في المختبرات الطبية

۲- تحليل السكر العشوائي ( Random Blood Glucose):

فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم ، وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطبيب ليقوم بتقويم حالة المريض.

۳- تحليل سكر الصائم ( Fasting Blood Glucose) :

يجري هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائمة من ۸-۱۲ ساعة علما أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين ۷۰-۱۱۰ مجم لكل ۱۰۰ ملليتر دم، فإذا زادت النسبة عن ۱۲۰ فهذا مؤشر لحدوث الاصابة بالسكر في المستقبل، وإذا تجاوزت ۱۳۰ فهذا يعتبر مريضة بالسكر، ويتم التأكد من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو ۳ فترات متتابعة على الأقل بفاصل اسبوع بين كل قیاس۔

٤-تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل ( Post Prandial Blood Glucose):

يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ( أو ۷۰ جرام جلوكوز) ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين من الأكل ، وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو لا. فإذا تجاوزت النسبة 140مجم بعد ساعتين من الأكل فهذا يدل على أن هناك خللا في عودة السكر إلى مستواه الطبيعي

٥- تحليل منحني تحمل السكر ( Glucose Tolerance Test)

ويختصر ب ( GTT:(

يجرى هذ التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر، ويعطينا فكرة عن احتمال الإصابة بالسكر من عدمه. عند إجراء التحليل لا بد أن يكون المريض صائمة من ۸ - ۱۲ ساعة ، ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ( أو ۱ جم لكل كيلوجرام من وزن المريض) ثم نأخذ عينة دم وبول كل نصف ساعة لمدة 3 ساعات ونقيس السكر في كل عينة دم ، ونكشف عنه في كل عينة بول. في المنحنى الطبيعي يظهر أن مستوى السكر الصائم من ۷۰-۱۱۰ مجم ، ثم يصل إلى أقصى درجة وهي ۱۲۰ - ۱۳۰ مجم بعد ساعة ونصف ثم يعود إلى مستواه الطبيعي مرة أخرى بعد ۲ إلى 3 ساعات ، ويمكن ينخفض أقل من الطبيعي ثم يعود مرة أخرى لمستواه الطبيعي وذلك ما يسمى ب " القذفة الأنسولينية" ( Insulin Shot) وسببها زيادة إفراز الأنسولين في بعض الأشخاص. في منحني مريض السكر يظهر أن مستوى سكر الصائم أكثر من ۱۳۰ ويتعدی ۱۸۰ مجم بعد ساعة ونصف ثم ينخفض مرة أخرى ولكن لا يصل إلى نقطة البداية في خلال ساعتين ونصف. إذا لم يرجع مستوى السكر إلى مستواه الطبيعي في خلال ۲-۳ ساعات ، فهذا مؤشر لإمكانية الإصابة بالسكر مستقبلا علما بأن سكر الصائم طبيعيا.

٦-تحليل (Glycosylated Haemoglobin - HbAlc ) 

الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد في مجموعة ( Haem) وهذا البروتين ( الهيموجلوبين مرتبط بسكر الجلوكوز وهنا أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو Alc لأنه يتميز بارتباطه مع الجلوكوز، حيث ترتبط نسبةقليلة من الهيموجلوبين لا تتعدى 5-۱۰% من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم ويطلق على هذاالجزء المرتبط ( HbA1c).

نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين بعتمد على مستواه في الدم ، فكلما زادات نسبة الجلوكوز إزدادت نسبة ( HbA1c)، ولكن هذا الارتباط يتم ببطء وينفك ببطء، ولا تتأثر نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشرا عن نسبة السكر في الدم في خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي ۱۲۰ یومة ونسبته الطبيعية تتراوح ما بين 4.5 % إلى 6% ويزداد في مرض السكر في حالة عدم الانتظام في العلاج وكذلك في مرض السكر من النوع الأول إذا كان المريض في حاجة إلى زيادة جرعة الإنسولين.

۷- الفركتوزامین ( Fructosamine):

يعتبر من أحدث وأدق الطرق للكشف عن مستوى السكر بالدم في الفترة من 15-۲۰ يوما السابقة للتحليل عند المريض بالسكر وتستخدم هذه الطريقة في قياس نسبة البروتينات السكرية (Glycosylated Proteins) وذلك عن طريق قياس نسبة الفركتوزامين المرتبط بالبروتين ، ولا يتأثر هذا التحليل بالوجبات

الغذائية

انزيمات القلب

انزيمات عضلة القلب (Myocardial enzymes)

انزيمات القلب هي بروتينات يتم افرازها الى الدورة الدموية بكميات كبيرة من نسيج عضل القلب الذي حصل فيه موات(غنغريئة - Gangrene ) من جراء احتشاء عضلة القلب [Myocardial infarction ) وتيرة افراز البروتينات المختلفة تتعلق باوزانها الجزيئية بمواقعها في داخل خلية عضل القلب ويتدفق الدم والليمفا.

انزيمات عضل القلب هامة لتشخيص حالة احتشاء القلب اللي مريض يعاني من الام في الصدر - يمكن رصد ارتفاع مستوى الإنزيمات المختلفة وهبوطها خلال بضعة ايام.

انزيم فوسفوكيناز الكرياتين ( Creatine phosphokinase-CPK )

يرتفع تركيز انزيم فوسفوكيناز الكرياتين ( Creatine phosphokinase-CPK ) في الدم خلال 4-8 ساعات من حصول الاحتشاء، ثم يعود الى مستواه الطبيعي خلال 48 -۷۲ ساعة

واتزيم فوسفوكيناز الكرياتين ( CPK ) ليس حصريا لعضل القلب فقط، انما يتم افرازه بكميات زائدة، ايضا، عندما يحصل خلل ا ضرر في عضلات أخرى في الجسم. مثلا، في أمراض العضلات او بعد السقوط في الاختلاجات( Convulsion ) او عند الحقن في داخل العضل.

كذلك، ثمة اسباب اضافية قد تسبب الارتفاع مستوى انزيم فوسفوكيناز الكرياتين ( CPK )، وهي: قصور الدرقية ( Hypothyroidism ) او السكتة الدماغية ( Stroke ). ولذلك، عند اكتشاف وجود مستوى مرتفع من انزيم ( CPK ) العام، يتم اجراء فحص لنوع فرعي (ثانوي) من انزيم ( CPK )، هو الذي يتم افرازه، حصرياء من القلب ويسمى CPK-MB.

واذا ما بينت نتيجة الفحص وجود مستوى مرتفع من CPK-MB فذلك يدل على أن ثمة اصابة (ضر) في عضل القلب، بالذات، لكن ليس احتشاء بالضرورة. فثمة حالات أخرى من اصابة في عضل القلب يحصل من جرانها ارتفاع في انزيم CPK-MB

ويدل هذا الارتفاع على : عملية جراحية في القلب، التهاب عضل القلب ( Myocarditis ): تقویم نظم القلب بالصدمة الكهربائية ( Electrical Cardio version ).

"تروبونين - ت" وتروبونين - في" (Cardiac specific troponin T and)

هما بروتينان لهما تسلسل احماض امينية مميز وحصري لعضلة القلب، مقارنة بعضلات اخري.

هذان البروتينان موجودات عند الأشخاص الأصحاء في الدم ويرتفع تركيزهما بعد احتشاء ضل القلب.

ويبقى مستواهما في الدم مرتفعا لمدة سبعة الى عشرة أيام بعد حصول الاحتشاء

تكمن اهميتهما في أنهما يتيحان تشخيص الاحتشاء في عضل القلب لدى المرضى الذين وصلوا الى المشفى بعد أكثر من 4 ساعة من حصول الاحتشاء

الدهون

 تحليل صورة الدهون الكيميائية 

Total Lipids-A

تعتبر الدهون الكلية إحدى مجموعات المركبات العضوٌية الرئٌيسٌة والتًي لها قٌيمة غذائٌية عالٌية وظٌيفتها الرئٌيسٌية فًي الخلايا الحٌية تكوٌين المكونات التركٌيبٌية للاغشٌية وخزن الطاقة للخلٌية، والدهون إما حٌيوانٌية (صلبة فً درجة حرارة الغرفة الاعتٌيادٌية أو نباتٌية (سائلة عند درجة حرارة الغرفة الطبٌيعٌية) وٌيطلق علٌها الزٌيوت، وتشترك جمٌيع الدهون فًي خاصٌية

واحدة هًي الذوبان فًي المذٌيبات العضوٌية كـالايثر ولا تذوب فً الماء ولكنها تختلف فًي خواصها الاخرى مما ٌيجعل تناولها بالحدٌيث كمجموعة واحدة صعبآ لذلك نقسم الدهون إلى مجموعات صغٌرة ومنها : الجلٌسرٌدات الثٌلاثية (Triglyceride) الحموض الدهنٌية ( Acids Fatty )الشموع ( Waxes)االستٌروٌدات (Steroid )التربٌينات  (Terpenes ) وغٌيرها كثٌيرة

تشمل الدهون الكلٌية اربع مجموعات رئٌيسٌية ٌيمكن تمٌٌيزها من التمثٌيل الغذائًي للدهون وهذه المجموعات هًي  

1-Cholesterol الكوليسترول 

 Triglyceride-2 الكليسيريدات الثلاثية

3- Phospholipids الدهون الفوسفاتية 

4-Acids Fatty الاحماض الدهنية 

وهناك طرق معقدة تنظم انطلاق الدهون من الانسجة الى الدم والعكس وٌيتم قٌياس الدهون الكلٌية فًي الدم بطرٌيقتٌين أحدهما تعتمد على طرٌيقة كٌيمٌيائٌية لقٌياسها ،وأخرى تعتمد على قٌياس مكوناتها ثم حساب المجموع، وٌيرتفع مستوى الدهون الكلٌية بالدم عند ارتفاع واحد أو أكثر من مكوناته وٌنخفض مستواه فًي الدم عند حدوث العكس. 

1- Cholesterol  

الكولٌيسترول عبارة عن مركب عضوي دهنًي من فصٌيلة االستٌروٌدات وله اهمٌية حٌيوٌية كبٌيرة حٌيث ٌيدخل فًي تركٌيب االاغشٌية البلازمٌية المغلفة للخلاياا بصورة رئٌيسٌية، لذلك تقوم الخلايا بتصنٌيعه إذا لم ٌيحصل علٌيه الجسم من مصدر خارجًي، كذلك يٌعد الكوليسترول مصدرآ اساسٌيآ للستٌروٌيدات الاخرى فًي الجسم مثل الهرمونات الجنسٌية وفٌيتامٌين "د" وحموض الصفراء Bile Acids 

يٌدخل الكولٌيسترول فًي تركٌيب البروتٌينات الدهنٌية (Lipoproteins ) الموجودة بالدم والتًي وظٌيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لاعضاء الجسم المختلفة سواء لاكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزٌينها فًي بعض الخلايا الدهنٌية .

يٌتحدد تركٌيز الكولٌسترول بعوامل اٌيضٌية تتاثر بالوراثة والتغذٌية ووظائف هرمونٌية وأٌيضآ بسلامة الاعضاء الحٌيوٌية مثل الكبد والكلى، وٌيرتبط التمثٌيل الغذائًي (الايض) للكولٌستٌرول تمامآ باٌيض الدهون .

يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم في الحالات الاتية

 ١-الزٌيادة فًي تناول المواد الدهنٌية خاصة التًي تحتوي على كولٌستٌرول

٢-قصور وظٌيفة الغدة الدرقٌية

٣-الصفراء االنسدادية

٤-مرض البول السكري غٌر المعالج

٥-مرض فرط بروتٌنات الدم الدهنٌة

بينما ينخفض مستوى الكوليسترول في الحالات الاتية

١-التهاب الكبد الحاد

٢-احٌانآ فً مرض فرط وظٌفة الغدة الدرقٌة

٣-االانٌيمٌيا

٤-سوء التغذٌة

ملحوظة هامة :

هناك علاقة وثٌيقة بٌين ارتفاع الكولٌسترول فًي الدم وحدوث مرض تصلب الشراٌٌيين حٌيث يٌترسب الكولٌستٌرول مع بعض الدهون الاخرى على جدار الشراٌٌيين التاجٌية المغذٌية لعضلات القلب مما ٌيإدي فًي الحالات الشدٌيدة منها إلى احتشاء عضلات القلب 

يٌبٌين الجدول التالًي المستوى الطبٌيعًي للكولٌستٌرول فًي الدم حسب العمر

 1 -20   سنة 120-230   mg/100ml

21 - 30 سنة 120 - 240 mg/100ml

31 - 40 سنة 140 - 260 mg/100ml

41 - 50 سنة 150 - 290 mg/100ml

51 - 60 سنة 160 - 300 mg/100ml

2-Triglyceredes 

ُتحمل 26 % من الجلٌيسرٌيدات الثلاثية على الكٌيلومٌكرون (Chylomicron) البروتٌينات الدهنٌية التًي تقوم بحمل الجلٌيسرٌدات الثلاثٌية فًي الدم من الامعاء الدقٌيقة إلى الانسجة الدهنٌية  16ُ % تحمل على البروتٌنات الدهنٌية شدٌيدة انخفاض الكثافة الـ Very (VLDL)- Lipoprotein Density Low ودائمآ تتعرض الجلٌسرٌدات الثلاثية إلى بناء وهدم، واحتراق هذه المركبات ٌيمد الجسم بطاقة كبٌيرة يٌستخدمها الجسم عند نقص المواد الكربوهٌدراتٌة .

يٌبٌين الجدول التالًي مستوى الجلٌيسرٌيدات الثلاثٌية فًي الدم حسب العمر

1 - 30 سنة   10 - 140    mg/100ml

31 - 40 سنة 10 - 150    mg/100ml

41 - 50 سنة  10 - 160   mg/100ml

51 - 60 سنة 10 - 170     mg/100ml 

 يزاداد مستوى الجلسيريدات الثلاثية في الدم في الحالات الاتية

١- كثرة تناول المواد الكربوهٌداتٌة والمواد ذات السعرات الحرارٌيةالعالٌة، حٌيث تتحول فًي الجسم إلى الجلٌسرٌدات الثلاثية

٢-امراض الكلى، حٌيث ٌيزداد كل من الكولٌسترول و الجلٌسيرٌيدات الثلاثيةو الدهون الفوسفاتٌة

٣- مرض البول السكري غٌر المعالج

٤- التهاب البنكرٌاس الحاد

٥- مرض النقرس

٦- الكثٌر من امراض الكبد

ٝينخفض مستوى الجلسيريدات الثلاثية في الدم في الحالات الاتي

١-سوء التغذٌة ونقصها

٢- نقص البٌيتالٌيبوبروتٌين الوراثًي ) وهو مرض وراثًي ٌياتًي من نقص البروتٌنات الدهنٌية منخفضة الكثافة LDL وراثٌآ

ملحوظة هامة :-

زٌيادة مستوى الجلٌيسرٌيدات الثلاثية فًي الجسم ٌيمكن ان ٌيؤدي إلى تراكمها وترسبها فًي خلايا الكبد مسببآ مرض الكبد الدهنً (Liver Fatty)

 

 Analysis Lipoprotein-B

البروتٌينات الدهنٌيهً بروتٌينات وظٌيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لاعضاء الجسم المختلفة سواء أكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزٌينها فًي بعض الخلايا كالخلايا الدهنٌية

توجد اربعة انواع رئٌيسٌية من البروتٌنات الدهنٌية فًي البلازما تحتوي على نسب مختلفة من الجلٌسيرٌيدات الثلاثية وبروتينٌات الكولٌستٌرول واستر الكولٌستٌرول والدهون الفوسفاتٌة، وكل نوع من هذه البروتٌينات له وظٌيفة مختلفة عن الاخرى غٌير أنها تتشابه كلها بدرجة كبٌيرة

فًي التركٌيب وقد قسمت تبعآ لكثافتها كالتالًي :

1-Chylomicrons

2-VLDL

3-Lipoproteins Density Low- LDL

4-Lipoproteins Density High) - HDL) 

واهم تحلٌيلٌين نقوم بهما فًي المختبر بالنسبة للبروتٌينات الدهنٌية هما :

1-(Lipoproteins Density High  HDL) : 

يٌعتبر HDL من مشتقات البروتٌينات الدهنٌية وٌيسمى اٌيضآ البروتٌينات الدهنٌية من نوع  الفا ) lipoprotein - ά وٌيحتوي على 25 - % 45 % من الكولٌيستٌرول بالاضافة إلى الدهون الفوسفاتٌية يٌحمل HDL الكولٌسترول من الدم إلى الكبد حٌيث ٌيتم اٌضافه واستخراجه من العصارة الصفراوٌية وهذا ٌيعنًي أن زٌيادة نسبة HDL فً الدم تإدي إلى نقص مستوى الكولٌسترول فًي بلدم مما ٌيمنع حدوث مرض تصلب الشراٌٌيين وهذا ما ٌيسمى احٌيانآ الكولٌسترول الجٌيد أو الحمٌيد .

مستوى الـ HDL فً الاناث اكثر منه فًي الذكور لان هرمون الاستروجٌين ٌيزٌيد من تكوٌين البروتٌين الخاص بحمل الكولٌسترول على الـ HDL ولذلك تكون الاناث اقل تعرضآ لمرض تصلب الشراٌٌيين، ولكن مع تقدم السن ٌيقل مستوى الـ HDL مما ٌإدي إلى تعرضهن أكثر

لمرض تصلب الشراٌٌيين .

يٌزداد مستوى HDL عند الرٌياضٌٌيين بٌينما ٌيقل عند المصابٌين بالسمنة والمدخنٌيين 

المستوى الطبيعي للHDL يزيد عن 40 mg/100ml

2-(Lipoproteins Density Low- LDL)

يٌعتبر من البروتٌينات الدهنٌية وٌيسمى أٌيضآ البروتٌينات الدهنٌية من نوع بٌيتا (Lipoproteins - β )وهو المسوؤل عن حمل الكولٌسترول فًي الدم، حٌيث ٌيحتوي على 56 - 15 % منه، ولذلك فإن ازدٌياد مستوى LDLٌ يؤدي إلى زٌيادة نسبة الاصابة بمرض تصلب الشراٌٌيين، ولذلك يٌطلق علٌيه البعض الكولٌسترول السًيء أو الخبٌيث، وهناك علاقة

عكسٌية بٌين مستوى LDL والـ HDL فً الدم .

النستوى الطبيعي للLDL يقل عن 180mg/100ml

وٌيتم قٌياس مستوى LDL فًي الدم باستخدام المعادلة التالٌة

LDL Cholesterol (mg/dl) = 

 Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride/5

وهذه المعادلة غٌير صالحة عندما ٌيكون تركٌيز Triglyceride فًي الدم أكثر من 400 dl/mg

لذا ٌيجب ذكر أن هنا طرٌيقة مباشرة لقٌياس LDL أكثر دقة من عميلٌة الحساب :

LDL Cholesterol (mmol/L) = 

 Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride/55